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27岁内蒙古小伙，刚来上海谋求工作。深夜剧烈腹痛恶心呕吐，伴呼吸困难，由120送入上海第九人民医院北部院区急诊。患者ct显示，原本属于腹腔内的整个胃腔和横结肠完全凸入右侧胸腔。追问病史，原来小伙十余年前已经出现不适症状，近期身形消瘦加剧，并未予以重视，平素时常出现腹胀、嗳气，严重反酸，梗阻等各种不适症状，直至此次出现严重的腹痛伴有呼吸困难，才紧急到院就诊。

急诊收治入院后给予抑酸、解痉对症治疗，完善各项检查后，普外二科与放射科、麻醉科、消化内科、胸外科、输血科mdt多学科会诊，诊断患者为食管裂孔疝iv型。普外二科俞继卫主任医师团队决定为患者实施腹腔镜下食管裂孔疝补片修补术。

术中探查发现，患者右侧膈肌脚存在发育不良，食道裂孔缺损大小约8厘米x6厘米，因缺损巨大，导致大部分胃、结肠组织疝入胸腔，分离致密粘连后，将胃、结肠拉回腹腔，随即用2-0proline缝线关闭巨大疝缺损以重塑食管裂孔，紧接着裁剪特定补片加以固定，直至最后的胃底折叠，手术历时4小时顺利完成，患者术后恢复情况良好。

据悉，食管裂孔疝是指腹腔脏器通过扩大的食管裂孔进入胸腔，是一种常见的消化系统疾病，近年来发病率呈现日益增高的趋势。依据进入的疝内容物可分4类，分别为i型——胃食管结合部疝入，胃底低于结合部，滑动疝最为常见；ii型——胃底疝入，食管胃结合部正常；iii型——i型和ii型混合型疝；iv型则是除了胃的结肠、小肠、大网膜疝入。

俞继卫介绍，目前手术修补是最常见也最为有效的食管裂孔疝治疗方式。相较于传统手术，腹腔镜微创治疗食管裂孔疝更具有创伤小、恢复快、疼痛少、耐受好等显著优势，仅需在腹部开若干小孔，通过腹腔镜下准确定位操作，精准实现两侧膈肌脚暴露及食管的充分游离，对暴露食管裂孔进行缝合关闭缺损，对食管裂孔区域进行补片展平固定，并结合术前食管测压选择合适的胃底折叠术。

栏目主编：顾泳

本文作者：黄杨子 王海波